Javascript одоогоор таны хөтөч дээр идэвхгүй байна.Хэрэв JavaScript идэвхгүй бол энэ вэб сайтын зарим функц ажиллахгүй.
Та өөрийн дэлгэрэнгүй мэдээлэл болон сонирхож буй эмийг бүртгүүлээрэй, бид таны өгсөн мэдээллийг манай өргөн хүрээний мэдээллийн сангаас нийтлэлүүдтэй тааруулж, PDF хуулбарыг шууд имэйлээр илгээх болно.
作者 Рибейро М., Барбоза С., Коррейа П., Торрао Л., Невес Кардосо П., Морейра Р., Фалкао-Рейс Ф., Фалкао М., Пинхеиро-Коста Ж.
Маргарида Рибейро,1,2,*Маргарита Рибейро, 1.2*Клаудиа Барбоза, 3 настай*Клаудиа Барбоза, 3 настай*2 Анагаах ухааны био факультет – Порту, Португийн их сургуулийн Анагаах ухааны факультет 3 Порту, Порту, Португийн их сургуулийн Анагаах ухааны факультет;4 Португийн Порту, Португийн их сургуулийн Анагаах ухааны факультетийн мэс засал, физиологийн тэнхим4 Португалийн Порту хотын Порту их сургуулийн Анагаах ухааны факультетийн мэс засал, физиологийн тэнхим *Эдгээр зохиогчид энэ ажилд адилхан хувь нэмэр оруулсан.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Португал, имэйл [имэйлээр хамгаалагдсан] Зорилго: Бид цаг хугацааны хэмжилт (AdjEleBmax) болон BFSB радиус (BFSBR) хооронд ижил Best Fit Sphere Back (BFSB)-д тохируулсан эвэрлэгийн арын гадаргууг үнэлсэн. Өөрийгөө томографийн шинэ параметр болгон өргөсөлтийн явцыг бүртгэж, кератоконусын явцын (KK) хамгийн сүүлийн үеийн найдвартай үзүүлэлттэй харьцуулсан.Үр дүн.Бид Kmax, D индекс, арын муруйлтын радиус, 3.0 мм-ийн хамгийн нимгэн төвтэй цэгээс (БНХАУ), EleBmax, BFSBR, AdjEleBmax-аас хамгийн тохиромжтой захын цэгийг бие даасан параметрүүд болгон KC прогрессийг (хоёр ба түүнээс дээш хувьсагчаар тодорхойлогддог) үнэлж, бид мэдрэмжийг олсон. 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, 63%, мөн KC-ийн явцыг илрүүлэх 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, 84% өвөрмөц онцлогтой..Хувьсагч бүрийн муруйн доорх талбай (AUC) тус тус 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754 байв.Дүгнэлт: Ямар ч тохируулгагүй EleBmax-тай харьцуулахад AdjEleBmax нь илүү өндөр өвөрмөц чанар, өндөр AUC, ижил төстэй мэдрэмжтэй илүү сайн гүйцэтгэлтэй байдаг.AUC.Арын гадаргуугийн хэлбэр нь урд талын гадаргуугаас илүү бөмбөрцөг хэлбэртэй, муруй байдаг тул өөрчлөлтийг илрүүлэхэд тусалдаг тул бид эмнэлзүйн үнэлгээ, эрт илрүүлэлтийн найдвартай байдлыг сайжруулахын тулд AdjEleBmax-ийг KC-ийн явцын үнэлгээнд бусад хувьсагчийн хамт оруулахыг санал болгож байна.Прогресс.Түлхүүр үгс: кератоконус, эвэрлэг, прогресс, хамгийн сайн бөмбөрцөг нурууны хэлбэр, эвэрлэгийн арын гадаргуугийн хамгийн өндөр өндөр.
Кератоконус (KK) нь эвэрлэгийн анхдагч эктази юм.Одоо энэ нь хоёр талын (тэгш хэмтэй биш ч гэсэн) архаг явцтай, бүтцийн олон өөрчлөлт, дараа нь стромын сийрэгжилт, сорвижилт үүсгэдэг өвчин гэж тооцогддог.1,2 Эмнэлзүйн хувьд өвчтөнүүд тогтмол бус астигматизм ба миопи, фотофоби ба/эсвэл нүдний хараа муудах, нүдний хараа муудах, харааны хурц байдал (BCVA) болон амьдралын чанар буурсан зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.3,4 RP-ийн илрэл нь ихэвчлэн амьдралын хоёр дахь арван жилд эхэлж, дөрөв дэх арван жилд ахиж, дараа нь эмнэлзүйн тогтворжилт үүсдэг.19-өөс доош насны хүмүүст өвчний хөгжил, эрсдэл өндөр байдаг.5.6
Одоогоор харааны кератоконусыг эмчлэх эцсийн эмчилгээ гараагүй байгаа ч харааны үйл ажиллагааг сайжруулах, тэлэлтийг зогсоох гэсэн хоёр чухал зорилготой.7,8 Эхнийх нь нүдний шил, хатуу эсвэл хагас хатуу контакт линз, эвэрлэгийн дотоод цагираг эсвэл өвчин хэт хүндэрсэн үед эвэрлэг шилжүүлэн суулгахад ажиглагдаж болно.9 Сүүлчийн зорилго нь эдгээр өвчтөний эмчилгээний ариун арга бөгөөд одоогоор зөвхөн хөндлөн холбоосоор дамжуулан хүрч болно.Энэ үйлдэл нь эвэрлэгийн биомеханик эсэргүүцэл, хөшүүн байдлыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд цаашдын даамжрахаас сэргийлдэг.10-13 Өвчний аль ч үе шатанд үүнийг хийх боломжтой боловч хамгийн их үр өгөөж нь эхний үе шатанд хүрдэг.14 Өвчний явцыг эрт илрүүлж, цаашид улам дордохоос урьдчилан сэргийлэх, бусад өвчтөнүүдэд шаардлагагүй эмчилгээ хийхээс зайлсхийх, ингэснээр халдвар, эндотелийн эсийн алдагдал, мэс заслын дараах хүнд өвдөлт зэрэг хөндлөнгийн хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахыг хичээх хэрэгтэй.15.16
Хэд хэдэн судалгааг тодорхойлох, илрүүлэхэд чиглэсэн хэд хэдэн судалгааг үл харгалзан 17-19 тэлэлтийн явцын тогтвортой тодорхойлолт, түүнийг баримтжуулах стандарт арга зам байхгүй хэвээр байна.9,20,21 Кератоконус ба өргөссөн өвчний талаарх дэлхийн зөвшилцөлд (2015) кератоконусын явц нь дараах топографийн үзүүлэлтүүдийн дор хаяж хоёрын дараалсан өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог: эвэрлэгийн урд хэсэг, арын эвэрлэг, сийрэгжилт ба/эсвэл зузаан. эвэрлэгийн өөрчлөлтийн хурд периметрээс хамгийн нимгэн цэг хүртэл нэмэгддэг.9 Гэсэн хэдий ч ахиц дэвшлийн талаар илүү тодорхой тодорхойлолт шаардлагатай хэвээр байна.Ахиц дэвшлийг илрүүлэх, тайлбарлах хамгийн найдвартай хувьсагчдыг олохын тулд хүчин чармайлт гаргасан.19:22–24
Эвэрлэгийн арын гадаргуугийн хэлбэр нь урд талын гадаргуугаас илүү бөмбөрцөг хэлбэртэй, муруй хэлбэртэй байдаг нь өөрчлөлтийг илрүүлэхэд тустай байж болох тул 25 энэ судалгааны гол зорилго нь эвэрлэгийн арын хамгийн их өргөлтийн өнцгийн шинж чанарыг үнэлэх явдал байв.ижил хамгийн тохиромжтой бүсэд дасан зохицсон.Цагийн хуваарийн хэмжилт (BFSB) (AdjEleBmax) болон BFSB радиус (BFSBR) нь дангаар нь тэлэлтийн явцыг бүртгэх шинэ параметр болж, тэдгээрийг KC прогрессод ашигладаг хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг параметрүүдтэй харьцуулсан.
Португалийн Сан Жуаогийн их сургуулийн Төв эмнэлгийн Нүдний эмгэг судлалын тэнхимийн энэхүү ретроспектив когорт судалгаанд кератоконус гэж оношлогдсон 76 дараалсан өвчтөний 113 нүдийг шалгасан.Судалгааг Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto-ийн орон нутгийн ёс зүйн хорооноос зөвшөөрсөн бөгөөд Хельсинкийн тунхаглалын дагуу явуулсан.Бүх оролцогчдоос, хэрэв оролцогч 16 нас хүрээгүй бол эцэг эх ба/эсвэл хууль ёсны асран хамгаалагчаас бичгээр мэдээлэл авсан.
2021 оны 10-12-р сарын хооронд 14-30 насны КС-тэй өвчтөнүүдийг илрүүлж, нүд, эвэрлэг бүрхэвчийн хяналтанд дараалан хамруулсан.
Сонгогдсон бүх өвчтөнүүдийг нэг жилийн турш эвэрлэгийн мэргэжилтэн хянаж, дор хаяж гурван удаа Scheimpflug томографийн хэмжилт хийсэн (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Герман).Өвчтөнүүд хэмжилт хийхээс дор хаяж 48 цагийн өмнө контакт линз зүүхээ больсон.Бүх хэмжилтийг мэргэшсэн ортопедист хийсэн бөгөөд зөвхөн чанарын шалгалтыг "OK" гэсэн сканнердсан.Зургийн чанарын автомат үнэлгээг "OK" гэж тэмдэглээгүй бол туршилтыг давтан хийнэ.Нүд тус бүрийг зөвхөн хоёр сканнердах шинжилгээнд дүн шинжилгээ хийж, хос тус бүрийг 12 ± 3 сараар тусгаарласан.Субклиник KC-тэй нүдийг мөн хамруулсан (эдгээр тохиолдолд нөгөө нүд нь эмнэлзүйн KC-ийн тодорхой шинж тэмдгийг харуулсан байх ёстой).
Бид өмнө нь нүдний мэс засал хийлгэсэн (эвэрлэг бүрхэвч, эвэрлэгийн цагираг, эсвэл эвэрлэг шилжүүлэн суулгах) болон маш дэвшилтэт өвчтэй (хамгийн нимгэн эвэрлэгийн зузаан <350 μм, гидрокератоз эсвэл гүн эвэрлэгийн сорвижилт) бүхий нүдийг шинжилгээнд хамруулаагүй. Дотоод скан чанарын шалгалтын дараа "OK".
Шинжилгээ хийхийн тулд хүн ам зүй, эмнэлзүйн болон томографийн мэдээллийг цуглуулсан.KC-ийн явцыг илрүүлэхийн тулд бид эвэрлэгийн дээд муруйлт (Kmax), эвэрлэгийн дундаж муруйлт (Км), хавтгай голтын эвэрлэг муруйлт (K1), хамгийн эгц дундын эвэрлэг муруйлт (K2), эвэрлэгийн астигматизм (Astig = K2 - K1) зэрэг хэд хэдэн томографийн хувьсагчдыг цуглуулсан. ).), хамгийн бага зузааны хэмжилт (PachyMin), хамгийн их арын эвэрлэгийн өндөр (EleBmax), хамгийн нимгэн цэг дээр төвлөрсөн муруйлын арын радиус (PRC) 3.0 мм, Belin/Ambrosio D-индекс (D-индекс), BFSBR болон EleBmax-ийг BFSB-д тохируулсан. (AdjEleBmax).Зурагт үзүүлсэн шиг.1, AdjEleBmax-ийг бид хоёр дахь тооцооноос BFSR утгыг ашиглан хоёр машины туршилтанд ижил BFSB радиусыг гараар тогтоосны дараа олж авна.
Цагаан будаа.1. Шалгалтын хооронд 13 сарын завсарлагатай, жинхэнэ эмнэлзүйн явцтай, босоо байрлалтай Pentacam® зургийг харьцуулах.1-р самбарт EleBmax нь эхний үзлэгээр 68 μм, хоёр дахь удаагаа 66 μм байсан тул энэ үзүүлэлтэд ахиц гарсангүй.Үнэлгээ бүрт машинаас автоматаар өгдөг хамгийн сайн бөмбөрцгийн радиус нь 5.99 мм ба 5.90 мм байна.Хэрэв бид BFS товчлуур дээр дарвал шинэ BFS радиусыг гараар тодорхойлж болох цонх гарч ирнэ.Хоёр дахь хэмжсэн BFS радиусын утгыг (5.90мм) ашиглан бид хоёр туршилтанд ижил радиусыг тодорхойлсон.2-р самбарт, эхний үнэлгээнд ижил BFS-д залруулсан EleBmax (EleBmaxAdj)-ийн шинэ утга нь 59 μм байгаа нь хоёр дахь үнэлгээнд 7 μм-ээр нэмэгдсэнийг харуулж байгаа нь бидний 7 μм босгоны дагуу ахиц дэвшлийг харуулж байна.
Прогрессэд дүн шинжилгээ хийж, шинэ судалгааны хувьсагчдын үр нөлөөг үнэлэхийн тулд бид ахиц дэвшлийн маркер (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, D-Index) болон уран зохиолд тайлбарласан босго үзүүлэлтүүдийг ашигладаг.эмпирик биш ч гэсэн).Хүснэгт 1-д шинжилгээний параметр бүрийн явцыг харуулсан утгуудыг жагсаав.Судалгаанд хамрагдсан хувьсагчдаас дор хаяж хоёр нь ахиц дэвшлийг батлах үед KC-ийн явцыг тодорхойлсон.
Хүснэгт 1 Томографийн үзүүлэлтүүдийг ерөнхийд нь RP-ийн явцын маркер гэж хүлээн зөвшөөрч, уран зохиолд тодорхойлсон харгалзах босго (хэдийгээр батлагдаагүй)
Энэхүү судалгаагаар гурван хувьсагчийн гүйцэтгэлийг дор хаяж хоёр өөр хувьсагчийн прогресс байгаа эсэх дээр үндэслэн (EleBmax, BFSB, AdjEleBmax) прогрессийн хувьд шалгасан.Эдгээр хувьсагчийн хамгийн тохиромжтой захын цэгүүдийг тооцоолж, бусад хувьсагчтай харьцуулсан.
Статистикийн шинжилгээг SPSS статистикийн программ хангамж (Mac OS-д зориулсан 27.0 хувилбар; SPSS Inc., Чикаго, IL, АНУ) ашиглан хийсэн.Түүврийн шинж чанаруудыг нэгтгэн дүгнэж, өгөгдлийг категорийн хувьсагчдын тоо, пропорцоор үзүүлэв.Тасралтгүй хувьсагчдыг дундаж ба стандарт хазайлт (эсвэл тархалт хазайсан үед медиан ба квартиль хоорондын муж) гэж тодорхойлдог.Кератометрийн индексийн өөрчлөлтийг хоёр дахь хэмжилтээс анхны утгыг хасах замаар олж авсан (өөрөөр хэлбэл эерэг дельта утга нь тодорхой параметрийн утгын өсөлтийг илтгэнэ).Бие даасан түүврийн t-тест, Манн-Уитни U-тест, хи-квадрат тест, Фишерийн яг тест (хэрэв бол хэрэгтэй).Статистикийн ач холбогдлын түвшинг 0.05 гэж тогтоосон.Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, AdjEleBmax-ийн хувь хүний ​​дэвшилтийг урьдчилан таамаглах үр нөлөөг үнэлэхийн тулд бид хүлээн авагчийн гүйцэтгэлийн муруйг (ROC) байгуулж, хамгийн тохиромжтой захын цэг, мэдрэмж, өвөрмөц байдал, эерэг (PPV) болон сөрөг таамаглалыг тооцоолсон. Утга (NPV).) ба муруйн доорхи талбай (AUC) -аас доошгүй хоёр хувьсагч тодорхой босго хэмжээнээс давсан үед (өмнө дурдсанчлан) прогрессийг хяналт гэж ангилна.
Судалгаанд RP-тэй 76 өвчтөний 113 нүдийг хамруулсан.Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эрэгтэй (n=87, 77%) байсан бөгөөд эхний үнэлгээний дундаж нас 24.09±3.93 жил байв.Нийт Belin/Ambrosio тэлэлтийн хазайлт (BAD-D индекс) нэмэгдсэн дээр үндэслэсэн KC-ийн давхаргажилтын хувьд нүдний ихэнх хэсэг (n=68, 60.2%) дунд зэрэг байв.Судлаачид санал нэгтэйгээр 7.0 гэсэн захын утгыг сонгож, уран зохиолын дагуу хөнгөн ба дунд зэргийн кератоконусыг ялгаж үзсэн26.Гэсэн хэдий ч шинжилгээний үлдсэн хэсэг нь дээжийг бүхэлд нь багтаасан болно.Дээжний хүн ам зүй, эмнэлзүйн болон томографийн шинж чанарууд, үүнд дундаж, хамгийн бага, хамгийн их, стандарт хазайлт (SD) болон 95% итгэлцлийн интервал (IC95%), түүнчлэн эхний болон хоёр дахь хэмжилтүүд орно.12 ± 3 сарын дараа утгын зөрүүг 2-р хүснэгтээс харж болно.
Хүснэгт 2. Өвчтөнүүдийн хүн ам зүй, эмнэлзүйн болон томографийн шинж чанар.Үр дүнг тасралтгүй хувьсагчдын дундаж ± стандарт хазайлтаар илэрхийлнэ (*үр дүнгийн дундаж ± IQR), 95% итгэлийн интервал (95% CI), эрэгтэй хүйс, баруун нүдийг тоо болон хувиар илэрхийлнэ.
Томографийн үзүүлэлт (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC болон D-index) тус бүрийг тус тусад нь авч үзэн прогрессор гэж ангилсан нүдний тоог хүснэгт 3-т үзүүлэв.Дор хаяж хоёр томографийн хувьсагчдад ажиглагдсан өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог KC-ийн явцыг харгалзан үзэхэд 57 нүд (50.4%) нь ахиц дэвшлийг харуулсан.
Хүснэгт 3 Томографийн үзүүлэлт бүрийг тус тусад нь харгалзан прогрессор гэж ангилсан нүдний тоо, давтамж
KC прогрессийн бие даасан таамаглагч болох Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, AdjEleBmax оноог Хүснэгт 4-т үзүүлэв. Жишээлбэл, хэрэв бид прогрессийг тэмдэглэхийн тулд Kmax-ийг 1 диоптр (D)-ээр нэмэгдүүлэх босго утгыг тодорхойлох юм бол. Энэ параметр нь 49% -ийн мэдрэмжтэй, 100% -ийн өвөрмөц онцлогтой (энэ үзүүлэлтээр дэвшилттэй гэж тодорхойлсон бүх тохиолдлууд үнэн байсан).Дээрх прогрессорууд) эерэг таамаглах утга (PPV) 100%, сөрөг таамаглах утга (NPV) 66%, муруйн доорх талбай (AUC) 0.822.Гэсэн хэдий ч kmmax-ийн тооцоолсон хамгийн тохиромжтой хязгаар нь 0.4 байсан бөгөөд мэдрэмж 70%, өвөрмөц байдал 91%, PPV 89%, NPV 75% байна.
Хүснэгт 4 Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, AdjEleBmax оноонууд нь KC-ийн явцын тусгаарлагдсан урьдчилан таамаглагч (хоёр ба түүнээс дээш хувьсагчийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гэж тодорхойлогддог)
D индексийн хувьд хамгийн тохиромжтой захын цэг 0.435, мэдрэмж 82%, өвөрмөц байдал 98%, PPV 94%, NPV 84%, AUC 0.927 байна.Өвчин дэвшсэн 50 нүднээс зөвхөн 3 өвчтөнд 2 ба түүнээс дээш үзүүлэлтээр ахиц дэвшил гараагүй гэдгийг бид баталсан.D индекс сайжрахгүй байсан 63 нүдний 10 (15.9%) нь дор хаяж хоёр үзүүлэлтээр ахиц дэвшил гарсан байна.
БНХАУ-ын хувьд дэвшилтийг тодорхойлох хамгийн тохиромжтой захын цэг нь мэдрэмжийн 79%, өвөрмөц байдал 80%, PPV 80%, NPV 79%, AUC 0.844 байх 0.065 буурсан байна.
Арын гадаргуугийн өндөрлөг (EleBmax) -ын хувьд даамжрах явцыг тодорхойлох хамгийн тохиромжтой босго нь 65% -ийн мэдрэмжтэй, 73% -ийн өвөрмөц чанар бүхий 2.5 μм-ийн өсөлт байв.Хоёр дахь хэмжсэн BSFB-д тохируулсан үед AdjEleBmax шинэ параметрийн мэдрэмж 63% байсан ба өвөрмөц чанар нь 84% -иар сайжирсан бөгөөд хамгийн тохиромжтой 6.5 микрон хязгаарлах цэг байв.BFSB өөрөө 51% -ийн мэдрэмжтэй, 80% -ийн өвөрмөц чанар бүхий 0.05 мм-ийн төгс зүсэлтийг харуулсан.
Зураг дээр.2-т тооцоолсон томографийн параметр (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB болон AdjEleBmax) тус бүрийн ROC муруйг харуулав.D-индекс нь өндөр AUC (0.927), дараа нь БНХАУ болон Kmax-тай илүү үр дүнтэй тест болохыг бид харж байна.AUC EleBmax нь 0.690 байна.BFSB-д тохируулсан үед энэ тохиргоо (AdjEleBmax) нь AUC-ийг 0.754 болгон өргөтгөж гүйцэтгэлээ сайжруулсан.BFSB өөрөө AUC нь 0.690 байна.
Зураг 2. Хүлээн авагчийн гүйцэтгэлийн муруй (ROC) нь кератоконусын явцыг тодорхойлоход D индексийг ашигласнаар мэдрэг чанар, өвөрмөц байдлын өндөр түвшинд хүрч, дараа нь БНХАУ болон Kmax-ыг харуулсан.AdjEleBmax нь BFSB тохируулгагүйгээр Elebmax-аас илүү боломжийн бөгөөд ерөнхийдөө дээр гэж тооцогддог.
Товчлол: Kmax, эвэрлэгийн хамгийн их муруйлт;D-индекс, Белин/Амбросио D-индекс;БНХАУ, хамгийн нимгэн цэг дээр төвлөрсөн 3.0 мм-ээс муруйлтын арын радиус;BFSB, бөмбөрцөг нуруунд хамгийн тохиромжтой;Өндөр;AdjELEBmax, хамгийн дээд өндрийн өнцөг.эвэрлэгийн арын гадаргууг хамгийн тохиромжтой бөмбөрцөг нуруунд тохируулна.
EleBmax, BFSB, AdjEleBmax-ийг тус тус авч үзвэл 53 (46.9%), 40 (35.3%), 45 (39.8%) нүд нь тусгаарлагдсан параметр бүрийн хувьд ахиц дэвшил үзүүлсэн болохыг бид баталсан.Эдгээр нүднүүдийн 16 (30.2%), 11 (27.5%), 9 (45%) нүд нь дор хаяж хоёр үзүүлэлтээр тодорхойлогддог бодит явцгүй байв.EleBmax-аар дэвшилттэй гэж үзээгүй 60 нүднээс 20 (33%) нүд нь 2 ба түүнээс дээш үзүүлэлтээр ахиц дэвшилттэй байсан.Зөвхөн BFSB болон AdjEleBmax-ийн дагуу 28 (38.4%) болон 21 (30.9%) нүдийг дэвшилтгүй гэж үзсэн нь жинхэнэ ахиц дэвшлийг харуулсан.
Бид BFSB-ийн үр нөлөөг судалж, хамгийн чухал нь BFSB-ийн тохируулсан арын эвэрлэгийн дээд өндрийг (AdjEleBmax) KC-ийн явцыг урьдчилан таамаглах, илрүүлэх шинэ параметр болгон судлах, тэдгээрийг ихэвчлэн прогрессийн маркер болгон ашигладаг бусад томографийн үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах зорилготой.Харьцуулалтыг уран зохиолд мэдээлэгдсэн босго үзүүлэлтүүдээр хийсэн (гэхдээ баталгаажуулаагүй), тухайлбал Kmax болон D-индекс.20
EleBmax-ийг BFSB радиус (AdjEleBmax) болгон тохируулахдаа бид мэдрэмжийн утгад (65% ба 63%) нөлөөлөлгүйгээр өвөрмөц байдлын мэдэгдэхүйц өсөлтийг ажигласан - тохируулаагүй параметрийн хувьд 73%, тохируулсан параметрийн хувьд 84%.Бид мөн BFSB радиусыг тэлэлтийн явцын өөр нэг боломжит таамаглагч гэж үнэлэв.Гэсэн хэдий ч энэ параметрийн мэдрэмж (51% vs 63%), өвөрмөц байдал (80% vs 84%) болон AUC (0.69 vs 0.75) нь AdjEleBmax-аас бага байсан.
Kmax нь KC-ийн явцыг урьдчилан таамаглах алдартай параметр юм.27 Аль захын хязгаар илүү тохиромжтой вэ гэдэг дээр зөвшилцөлд хүрээгүй байна.12,28 Бид судалгаандаа 1D ба түүнээс дээш өсөлтийг ахиц дэвшлийн тодорхойлолт гэж үзсэн.Энэ босго дээр бид ахиц дэвшил гэж тодорхойлсон бүх өвчтөнүүд дор хаяж хоёр өөр үзүүлэлтээр батлагдсан болохыг ажигласан бөгөөд энэ нь 100% -ийн өвөрмөц байдлыг харуулж байна.Гэсэн хэдий ч түүний мэдрэмж харьцангуй бага (49%) байсан бөгөөд 29 нүдэнд өвчний явцыг илрүүлж чадаагүй байна.Гэсэн хэдий ч бидний судалгаагаар хамгийн тохиромжтой Kmax босго нь 0.4 D, мэдрэмж нь 70%, өвөрмөц байдал нь 91% байсан нь өвөрмөц байдал харьцангуй буурсан (100% -иас 91% хүртэл) бид сайжирсан гэсэн үг юм.Мэдрэмж нь 49% -аас 70% хооронд хэлбэлздэг.Гэсэн хэдий ч энэхүү шинэ босго нь эмнэлзүйн хувьд хамааралтай эсэх нь эргэлзээтэй байна.Pentacam®-ийн хэмжилтийн давтагдах байдлын талаархи Крепсийн судалгаагаар бага зэргийн катрин хавдрын үед Kmax-ийн давтагдах чадвар нь 0.61, кесар хагалгааны колпитийн дунд зэргийн үед 1.66 байсан нь энэ дээж дэх статистик хязгаарын утга нь эмнэлзүйн хувьд чухал биш гэсэн үг юм. тогтвортой байдал.бусад дээжинд хамгийн боломжит ахиц дэвшлийг хэрэглэх үед.Харин Kmax нь жижиг хэсгийн 29-ийн хамгийн эгц урд эвэрлэгийн муруйлтыг тодорхойлдог бөгөөд эвэрлэгийн урд, арын эвэрлэг болон пахиметрийн бусад хэсгүүдэд тохиолддог өөрчлөлтийг нөхөн төлжүүлж чадахгүй.30-32 Шинэ арын параметрүүдтэй харьцуулахад AdjEleBmax илүү өндөр мэдрэмжтэй (63% -ийн эсрэг 49%) харуулсан.Энэ параметрийг ашиглан 20 дэвшилтэт нүдийг зөв тодорхойлж, Kmax-ыг ашиглаагүй (AdjEleBmax-ийн оронд Kmax-ыг ашиглан илрүүлсэн 12 дэвшилтэт нүдтэй харьцуулахад).Энэхүү олдвор нь эвэрлэгийн арын гадаргуу нь урд талынхтай харьцуулахад төв хэсэгт илүү эгц, илүү өргөжиж байгааг баталж байгаа бөгөөд энэ нь өөрчлөлтийг илрүүлэхэд тусална.25,32,33
Бусад судалгаагаар D-индекс нь хамгийн өндөр мэдрэмжтэй (82%), өвөрмөц чанар (95%), AUC (0.927) бүхий тусгаарлагдсан параметр юм.34 Үнэндээ энэ нь гайхмаар зүйл биш юм, учир нь энэ нь олон параметрийн индекс юм.БНХАУ хамгийн мэдрэмтгий хувьсагч (79%), дараа нь AdjEleBmax (63%) байна.Өмнө дурьдсанчлан, өндөр мэдрэмжтэй байх тусам хуурамч сөрөг үзүүлэлтүүд багасч, скринингийн параметрүүд илүү сайн хөгждөг.35 Тиймээс бид залруулга хийгээгүй EleBmax-ын оронд AdjEleBmax-ыг (6.5 микрон биш харин 7 μм-ийн дэвшилтэт хэмжигдэхүүнтэй Pentacam®-д суулгасан тоон масштаб нь энэ параметрийн аравтын бутархайг оруулаагүй) ашиглахыг зөвлөж байна. үнэлгээний бусад хувьсагч.Манай эмнэлзүйн үнэлгээний найдвартай байдлыг сайжруулах, өвчний явцыг эрт илрүүлэх зорилгоор кератоконусын хөгжил.
Гэсэн хэдий ч бидний судалгаа зарим хязгаарлалттай тулгардаг.Нэгдүгээрт, бид зөвхөн томографийн хэлбэр дүрсний дүрслэлийн параметрүүдийг ашиглан явцын явцыг тодорхойлж, үнэлдэг байсан ч одоогийн байдлаар байр зүйн болон томографийн өөрчлөлтөөс өмнө биомеханик шинжилгээ гэх мэт ижил зорилготой бусад аргуудыг ашиглах боломжтой.36 Хоёрдугаарт, бид бүх шалгасан параметрүүдийн нэг хэмжилтийг ашигладаг бөгөөд Ivo Guber нар.-ийн хэлснээр, олон зураг дээр дундажлах нь хэмжилтийн дуу чимээний түвшинг бууруулдаг.28 Pentacam®-тай хийсэн хэмжилтийг энгийн нүдэнд сайн давтагдах боломжтой байсан бол эвэрлэгийн жигд бус байдал, эвэрлэгийн эктази бүхий нүдэнд энэ үзүүлэлт бага байсан.37 Энэхүү судалгаанд бид зөвхөн Pentacam® өндөр чанарын скан баталгаажуулалт бүхий нүдийг оруулсан бөгөөд энэ нь даамжирсан өвчнийг үгүйсгэсэн гэсэн үг юм.17 Гуравдугаарт, бид жинхэнэ дэвшилтэт хүмүүсийг уран зохиолд тулгуурлан дор хаяж хоёр параметртэй гэж тодорхойлдог боловч хараахан батлагдаагүй байна.Эцэст нь, магадгүй хамгийн чухал нь, Pentacam®-ийн хэмжилтийн хэлбэлзэл нь кератоконусын явцыг үнэлэхэд эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой юм.18,26 Бидний түүвэрлэсэн 113 нүдийг BAD-D онооны дагуу давхаргаар нь ангилахад ихэнх (n=68, 60.2%) нүд нь дунд зэрэг, үлдсэн хэсэг нь субклиник эсвэл хөнгөн байв.Гэсэн хэдий ч жижиг түүврийн хэмжээг харгалзан бид KTC-ийн ноцтой байдлаас үл хамааран ерөнхий шинжилгээг хадгалсан.Бид нийт дээждээ хамгийн тохиромжтой босго утгыг ашигласан боловч энэ нь хэмжилтэд дуу чимээ (хувьсах байдал) нэмж, хэмжилтийн давтагдах байдлын талаар санаа зовоож болзошгүйг бид хүлээн зөвшөөрч байна.Хэмжилтийн давтагдах чадвар нь Kreps, Gustafsson нар харуулсанчлан KTC-ийн ноцтой байдлаас хамаарна.18,26.Тиймээс бид ирээдүйн судалгаанд өвчний янз бүрийн үе шатыг харгалзан үзэж, зохих ахиц дэвшил гаргахын тулд хамгийн тохиромжтой цэгүүдийг үнэлэхийг зөвлөж байна.
Дүгнэж хэлэхэд, өвчний явцыг эрт илрүүлэх нь өвчний явцыг зогсоох (хөндлөн холбоосоор)38 эмчилгээг цаг тухайд нь хийх, өвчтөний алсын хараа, амьдралын чанарыг хадгалахад чухал ач холбогдолтой юм.34 Бидний ажлын гол зорилго бол цаг хугацааны хэмжилтийн хооронд ижил BFS радиустай тааруулсан EleBmax нь EleBmax-аас илүү сайн гүйцэтгэлтэй болохыг харуулах явдал юм.Энэ параметр нь EleBmax-тай харьцуулахад илүү өндөр өвөрмөц чанар, үр дүнтэй байдлыг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь хамгийн мэдрэмтгий параметрүүдийн нэг (тиймээс хамгийн сайн скрининг үр дүнтэй) бөгөөд ингэснээр эрт явцын биомаркер болно.Олон параметрийн индекс үүсгэхийг зөвлөж байна.Олон хувьсагчийн явцын шинжилгээг хамарсан ирээдүйн судалгаанд AdjEleBmax-ыг оруулах ёстой.
Зохиогчид энэ нийтлэлийн судалгаа, зохиогч болон/эсвэл нийтлэхэд санхүүгийн дэмжлэг авдаггүй.
Маргарида Рибейро, Клаудиа Барбоза нар судалгааны хамтран зохиогчид.Зохиогчид энэ ажилд ашиг сонирхлын зөрчил байхгүй гэж мэдээлсэн.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus болон түүнтэй холбоотой үрэвсэлт бус эвэрлэгийн сийрэгжилтийн эмгэгүүд.Амьд үлдэх офтальмологи.1984;28(4):293–322.Дотоод хэргийн яам: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С.Кератоконус.Амьд үлдэх офтальмологи.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Кератоконусын фото рефрактив кератэктоми.Энэ тохиолдол нь офтальмол юм.2015;6(2):260–268.Home office: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.Кератоконустай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын өөрчлөлт.Намайг Жэй Офталмол гэдэг.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Кератоконус дахь эвэрлэгийн муруйлт дахь уртааш өөрчлөлт.эвэрлэг.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL. Кератоконусын байгалийн явц: 11,529 нүдний системчилсэн тойм, мета-анализ.нүдний эмч.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрелли М., Друцас К., Георгалас И., Кимонис ГД Кератоконусыг эмчлэх алгоритм.Офтальмол Тер.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С, Васкес А, Беато Ж, нар.Кератоконустай өвчтөнүүдэд эвэрлэгийн коллагены трансепителийн хурдасгасан хөндлөн холбоос ба уламжлалт хөндлөн холбоос: харьцуулсан судалгаа.Эмнэлзүйн нүдний эмгэг.2019;13:445–452.doi: 10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Кератоконус ба өргөссөн өвчний талаархи дэлхийн зөвшилцөл.эвэрлэг.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial түргэвчилсэн эвэрлэгийн коллагены хөндлөн холбоос: хоёр жилийн үр дүн.Эмнэлзүйн нүдний эмгэг.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-ийн өдөөгдсөн коллагены хөндлөн холбоос нь кератоконусын эмчилгээнд.Намайг Жэй Офталмол гэдэг.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1